虚劳(脾气虚证)
患者姓名: 刘某某 性别:女性 年龄:57岁
就诊日期: 2020年10月19日 发病节气:寒露
主诉: 倦怠乏力、面色少华5年,加重1周。
现病史:患者原有白血病病史多年,上月复查血常规提示全血细胞减少,白细胞为1.0x 109/L,近1周来觉倦怠乏力、面色少华症状加重,周身酸痛,食少纳呆,腕腹胀满,食后尤甚, 便溏,舌淡苔薄白,脉弱。
既往史: 否认肝炎、结核等传染病史。
过敏史: 否认药物、食物过敏史
体格检查: T:36.1℃ P:92次/分 R:20次/分 Bp:100/60mmHg 神清神疲,形体适中,查体合作。双肺未闻及干湿性啰音。心率92次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未扪及,肠鸣音3-4次/分,双下肢无浮肿。
中医诊断: 虚劳
证候诊断:(脾气虚)
治法:健脾益气除湿。
处方:加味四君子汤
方药:太子参20g 黄芪20g 麸炒白术15g 茯苓10g 扁豆15g
大枣10g 山药15g 炒薏苡仁20g 酒黄精15g 炙甘草(小)10g
7剂,水煎服。医嘱:忌食生冷及辛辣食物,调情志。
二诊:病人服药7剂,自觉精神较前好转,纳食增,余症同前。舌淡,苔薄白,脉稍有力。处方对症,上方加鹿角霜9g以加强补虚之效。7剂,水煎服。
三诊:患者复查血常规提示全血细胞恢复正常。
心得体会:虚劳以脏腑功能减退、气血阴阳亏损所致的虚弱、不足的证候为其特征,在虚劳共有特征的基础上,由于虚损性质的不同而有气、血、阴、阳虚损之分。气虚损者主要表现为面色萎黄、神疲体倦、懒言声低、自汗、脉细;重视脾胃,以脾胃为后天之本,为气血生化之源,脾胃健运,五脏六腑、四肢百骸方能得以滋养。
整理者:谢爱琼